کودک ۳ ساله به دلیل محدودیت یک طرفه ابداکشن هیپ مراجعه کرده، در معاینه محدودیت هیپ دارد. در رادیوگرافی انجام شده زاویه Heilgenriner Epiphyseal در سمت راست ۶۵ و در سمت چپ ۴۲ درجه است. کدام یک از موارد زیر مورد بیمار صحیح است؟
اندیکاسیون جراحی بر پایه زاویه H-E در دو سمت
پاسخ درست: هیپ راست با زاویه H-E برابر ۶۵ درجه هماکنون اندیکاسیون جراحی دارد.
دلیل از رفرنس: طبق رفرنس در هیپ با زاویه H-E بیش از ۶۰ درجه دفورمیتی تقریبا همیشه پیشرفت میکند و مستحق اصلاح جراحی است، پس سمت راست با ۶۵ درجه همین حالا کاندید والگوس استئوتومی است و نیازی به صبر تا سن بالاتر نیست. سمت چپ با زاویه ۴۲ درجه کمتر از ۴۵ درجه است و در محدوده پایدار قرار دارد که با مشاهده دورهای مدیریت میشود نه جراحی.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
گزینه ج غلط است؛ سمت چپ با زاویه ۴۲ درجه کمتر از ۴۵ درجه پایدار است و اندیکاسیون جراحی ندارد، نه حالا نه بعد از ۵ سالگی.
گزینه د غلط است؛ سمت راست با زاویه بالای ۶۰ درجه همین حالا اندیکاسیون جراحی دارد و بهتعویق انداختن تا بعد از ۵ سالگی توجیه ندارد.
نکته بالینی: توجه: متن اسکنشده دو گزینه الف و ب را عینا یکسان دارد؛ متن طبق قفل آهنی دستنخورده ماند و ستاره طبق رفرنس روی گزینه صحیح اول گذاشته شد.
پسر ۵ ساله با Trendelenburg gait و تشخیص coxa vara مراجعه کرده است. در رادیوگرافی اخذ شده H-E angle سمت راست ۵۰ درجه و سمت چپ ۲۵ درجه میباشد. اقدام درمانی مناسب کدام است؟
اندیکاسیون و نوع استئوتومی در کوگزاوارای علامتدار
پاسخ درست: سابتروکانتریک والگوس استئوتومی اندام راست درمان مناسب است.
دلیل از رفرنس: بیمار با گیت ترندلنبرگ علامتدار است و طبق رفرنس بیماران با گیت ترندلنبرگ یا دفورمیتی پیشرونده مستحق والگوس استئوتومی هستند؛ سمت راست با زاویه H-E برابر ۵۰ درجه در محدودهای است که در حضور علامت جراحی میطلبد و نوع استئوتومی برای اصلاح واروس از نوع والگوس است که فیز را از عمودی به افقی میچرخاند. سمت چپ با ۲۵ درجه در محدوده طبیعی و بدون نیاز به جراحی است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
گزینه الف غلط است؛ مشاهده برای زاویه کمتر از ۴۵ درجه و بدون علامت مناسب است نه بیمار علامتدار با گیت ترندلنبرگ.
گزینه ب غلط است؛ اپیفیزیودز تروکانتر بهتنهایی نتایج غیرقابلاعتماد دارد و درمان قطعی واروس نیست.
گزینه د غلط است؛ استئوتومی دروتاسیونال برای اصلاح مشکل چرخشی است نه واروس کوگزاوارا که نیازمند اصلاح والگوس است.
دختربچه ۳ ساله با راه رفتن شبیه اردک مراجعه نموده است، با توجه به رادیوگرافی لگن، در کاهش احتمال عود بیماری وی بهدنبال درمان کدامیک درمان زیر نقش مهمتری دارد؟
عامل اصلی کاهش عود پس از والگوس استئوتومی
پاسخ درست: بیشترین اصلاح در زاویه H-E مهمترین عامل قابلکنترل برای کاهش عود است.
دلیل از رفرنس: میزان اصلاح والگوس نقش مهمی در احتمال عود با ادامه رشد دارد؛ کاهش زاویه H-E به کمتر از حدود ۳۸ درجه با نبود عود در حدود ۹۵ درصد بیماران همراه بود، در حالی که میزان عود کلی در سریها حدود ۳۰ تا ۷۰ درصد گزارش شده است. پس کاهش کافی زاویه H-E حین استئوتومی، عامل تعیینکننده پیشگیری از عود است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
گزینه ب غلط است؛ تثبیت نقص گردن با گرافت و فیکساسیون روشی تاریخی و ناموفق بود چون واروس را اصلاح نمیکرد و خطر ارست رشد داشت.
گزینه ج غلط است؛ اپیفیزیودز تروکانتر بزرگ حتی همراه با استئوتومی برتری روشنی بر والگوس استئوتومی تنها نشان نداد و بهتنهایی نتایج غیرقابلاعتماد دارد.
گزینه د غلط است؛ طبق کارول و همکاران ارزیابی زاویه هد-شفت ارزش پیشبینیکننده برای عود نداشت و کاهش زاویه H-E تعیینکننده بود.
