اختلالات فمور

اندیکاسیون‌های جراحی آنته‌ورژن فمورال (پنج معیار Staheli)

پاسخ درست (گزینه ج): Staheli در یک مقاله پنج اندیکاسیون برای تصحیح جراحی آنته‌ورژن فمورال بیش از حد فهرست کرده است؛ آستانه آنته‌ورژن اندازه‌گیری‌شده در این فهرست بیش از ۵۰ درجه است، نه بیش از ۳۰ درجه. بنابراین گزینه «انتی‌ورژن >۳۰ درجه» جزو اندیکاسیون‌ها نیست و پاسخ سوال (موردی که اندیکاسیون نمی‌باشد) همین گزینه است نکته سوال.

پنج اندیکاسیون Staheli طبق رفرنس: ۱- کودک بزرگ‌تر از ۸ سال. ۲- دفورمیتی به‌قدری شدید که ناتوانی عملکردی و زیبایی قابل‌توجه ایجاد کند. ۳- آنته‌ورژن اندازه‌گیری‌شده بیش از ۵۰ درجه. ۴- چرخش مدیال هیپ بیش از ۸۵ درجه و چرخش لترال کمتر از ۱۰ درجه. ۵- آگاهی خانواده از خطرات عمل.

چرا گزینه‌های دیگر اندیکاسیون هستند: الف درست است چون دفورمیتی شدید با اختلال عملکردی و زیبایی دقیقا معیار دوم Staheli است. ب درست است چون سن بالای ۸ سال معیار اول است. د به معیار چهارم اشاره دارد (چرخش مدیال هیپ بیش از ۸۵ درجه)؛ تنها گزینه‌ای که با آستانه عددی رفرنس در تضاد است گزینه ج با عدد ۳۰ درجه است، در حالی که رفرنس ۵۰ درجه را ذکر کرده است.

نکته درمانی مرتبط: درمان غیرجراحی (اسپلینت Denis Browne یا twister cable) هیچ اثری بر آنته‌ورژن بیش از حد ندارد و درمان محدود به مشاهده یا تصحیح جراحی است؛ استئوتومی پروگزیمال فمور به استئوتومی سوپراکوندیلار ترجیح داده می‌شود.

تعریف و اندازه گیری آنته‌ورژن فمورال

تعریف:

آنته‌ورژن فمورال زاویه گردن فمور نسبت به شفت فمور است و در تکنیک سه بعدی با مقایسه محور گردن فمور با محور کندیل های خلفی دیستال فمور سنجیده می شود نکته سوال.

روش های اندازه گیری:

• سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی روش های دقیق و رایج هستند و با چند مقطع محدود قابل انجام اند.
• سونوگرافی نیز کاربرد دارد ولی آنته‌ورژن را بیش برآورد می کند.

اهمیت بالینی:

درجه بالای آنته‌ورژن با چرخش داخلی هیپ و اینتوئینگ همراه است و در کاندیداهای جراحی، آنالیز راه رفتن برای تصمیم گیری ارزشمند است.

نکته بالینی: محور مرجع دیستال برای سنجش آنته‌ورژن، کندیل های خلفی فمور است نه محور تیبیا؛ خلط این دو منجر به خطای اندازه گیری می شود.

علل اینتوئینگ در کودکان

سه علت اصلی:

• افزایش آنته‌ورژن فمورال که چرخش داخلی هیپ ایجاد می کند.
• تورشن داخلی تیبیا.
• متاتارسوس اداکتوس که چرخش داخلی بخش جلویی پا را می سازد نکته سوال.

نکات افتراقی:

• باقیمانده دفورمیتی کلاب فوت نیز به علت چرخش داخلی پا اینتوئینگ می دهد.
• اینتوئینگ می تواند علامت آغازین فلج مغزی خفیف باشد و ارزیابی تون عضلانی و رفلکس ها به تشخیص کمک می کند.

نکته بالینی: در هر کودک با اینتوئینگ، سطح دفورمیتی را مشخص کنید: هیپ (آنته‌ورژن)، ساق (تورشن تیبیا) یا پا (متاتارسوس اداکتوس)، چون درمان و پیش آگهی متفاوت است.