اختلالات ساق

تشدید درمان غیرجراحی دررفتگی مادرزادی زانو

پاسخ درست بر پایه رفرنس گزینه ب است. در دررفتگی مادرزادی زانو، درمان غیرجراحی هرچه زودتر در شیرخوارگی آغاز می شود و وقتی کانتراکچر شدیدتر کوادری سپس مانع جااندازی کامل شود، بلاک عصب فمورال یا تزریق بوتولینوم در کوادری سپس امکان اصلاح بیشتر را فراهم می کند، و یک دوره درمان غیرجراحی همراه بلاک نوروماسکولار اگر پیش از دوازده ماهگی شروع شود اثربخش است. این کودک دو ماهه به کستینگ پاسخ داده و بیست درجه بهبود یافته، پس قدم بعدی تشدید درمان غیرجراحی با تزریق بوتاکس است نه جراحی.

چرا سایر گزینه ها غلط اند:

• گزینه الف فیزیوتراپی به تنهایی برای رفع کانتراکچر مقاوم کوادری سپس کافی نیست و گام تشدید بعدی بلاک نوروماسکولار است.
• گزینه ج و د جراحی اند و برای زانوهایی است که به مانیپولاسیون های سریالی پاسخ نمی دهند، حال آنکه این بیمار در حال پاسخ به درمان غیرجراحی است و زیر یک سالگی است.
• در رفرنس وقتی جراحی لازم شود کوتاه سازی فمور بر طویل سازی وسیع کوادری سپس ترجیح دارد، اما این مرحله پس از شکست درمان غیرجراحی است نه پیش از آن.

درمان تیبیا وارای اطفالی در کودک پنج ساله

پاسخ درست گزینه ج است. در تیبیا وارای اطفالی استقراریافته در کودک پنج ساله، استئوتومی اصلاحی پروگزیمال تیبیا روش قطعی است و استئوتومی فیبولا به طور روتین از برشی جداگانه همراه آن انجام می شود.

چرا مشاهده و بریس غلط است:

• مشاهده صرف یک تیبیا وارای شناخته شده راهبرد نامناسب است، پس گزینه ب رد می شود.
• درمان ارتزی فقط برای کودک کم تر از سه سال با مرحله یک تا دو لانگنشیلد مناسب است و برای کودک بزرگ تر از سه سال توصیه نمی شود، پس گزینه الف رد می شود.

چرا کنترل رشد مدیال غلط است: برای اصلاح واروس باید سمت لترال فیزیس را تتر کرد نه سمت مدیال، بنابراین کنترل رشد گرفتن اپیفیز مدیال با پلاک هشت جهت اصلاح اشتباه دارد و گزینه د غلط است.

نکته: سطح استئوتومی باید درست دیستال محل اتصال تاندون پاتلا باشد تا به فیزیس آسیب نرسد و فاشیوتومی پروفیلاکتیک توصیه می شود.

مشخصات بریس بلانت الاستیک

پاسخ درست بر پایه رفرنس گزینه د است؛ یعنی این عبارت نادرست است. بریس بلانت الاستیک حین وزن گذاری نیرو والگوس ساز به زانو وارد می کند تا فشار مدیال را آنلود کند، پس عبارت اینکه نیرو واروس به زانو وارد می کند نادرست است و همین گزینه استثنای صحیح نبودن است.

چرا سایر گزینه ها درست اند و استثنا نیستند:

• گزینه الف درست است زیرا بریس بلانت الاستیک یک نوع KAFO با طراحی اپرایت مدیال است.
• گزینه ب درست است زیرا رفرنس صریحا لولای زانو از نوع دراپ لاک را برای این بریس توصیف می کند که می تواند قفل شود تا اثر فشار والگوس حین تحمل وزن بیشتر شود، پس داشتن مکانیسم دراپ لاک نادرست نیست.
• گزینه ج درست است زیرا این بریس اپرایت مدیال دارد.

نکته: هدف بریس اعمال نیرو والگوس ساز سه نقطه ای با باند الاستیک پهن درست دیستال زانوست.