اختلالات پا

رویکرد به کلاب‌فوت نوزاد

اصل کلی: درمان نخست کلاب‌فوت ایدیوپاتیک نوزاد غیرجراحی و به روش Ponseti است و هرچه زودتر شروع شود به‌دلیل خاصیت ویسکوالاستیک پای نوزاد موفق‌تر است؛ حتی در فرم خفیف و تقریبا قابل‌اصلاح، شروع گچ‌گیری Ponseti توصیه می‌شود.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند:

• اطمینان‌بخشی صرف بدون درمان فعال پذیرفتنی نیست و خطر باقی‌ماندن دفورمیتی دارد.
• ارتوز شبانه به‌تنهایی به‌عنوان درمان اولیه جای گچ‌گیری Ponseti را نمی‌گیرد؛ ارتوز پس از اصلاح برای حفظ به کار می‌رود.
• بررسی EMG و NCV فقط در موارد مشکوک به علت نوروماسکولار لازم است نه به‌عنوان اقدام روتین که معاینه حرکتی نرمال است.

متاتارسوس اداکتوس سفت در شیرخوار

اصل درمان: در متاتارسوس اداکتوس سفت زیر ۶ ماه که فعالانه یا غیرفعال اصلاح نمی‌شود، درمان نخست محافظه‌کارانه با مانیپولیشن و یک سری کست کوتاه ساق است که به‌راحتی وضعیت پا را اصلاح می‌کند.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند:

• تحت نظر گرفتن تا سن مدرسه فقط برای فرم منعطف و فعال‌اصلاح‌شونده مناسب است نه فرم ریجید.
• آرتروتومی و ریلیز تارسومتاتارسال نتایج متغیر دارد و انتخاب اول نیست و برای موارد مقاوم و بزرگ‌تر نگه داشته می‌شود.
• استئوتومی قاعده متاتارس‌ها برای کودک بالای ۳ سال با دفورمیتی سفت مقاوم است نه شیرخوار ۲ ماهه.

اولین کست در روش Ponseti

اصل کلی: هدف اولین کست در روش Ponseti اصلاح کاووس از طریق سوپینیشن فورفوت، بالا آوردن متاتارس اول و هم‌راستا کردن فورفوت با هایندفوت است؛ کشش و بلندسازی آشیل به اولین کست تعلق ندارد چون اکینوس آخرین دفورمیتی است که اصلاح می‌شود.

چرا گزینه‌های دیگر جزو اولین کست‌اند:

• سوپینیشن فورفوت برای اصلاح کاووس در اولین کست انجام می‌شود.
• بالا آوردن و دورسی‌فلکس متاتارس اول جزو همان مانور اصلاح کاووس است.
• هم‌راستا کردن فورفوت با هایندفوت برای حفظ هم‌خطی متاتارس‌ها انجام می‌شود.

نکته: کشش آشیل و اصلاح اکینوس تنها در مراحل انتهایی و با تنوتومی آشیل انجام می‌شود نه اولین کست.