سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۴۵سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
کودک ۴ ساله با تب، امتناع از تحمل وزن و زانوی دردناک و گرم مراجعه کرده است. آسپیراسیون مفصل مایع کدر و چرکی با شمارش گلبول سفید بسیار بالا و غلبه نوتروفیل و گلوکز پایین بهدست میدهد. این یافتههای مایع مفصلی بیش از همه به نفع کدام تشخیص است؟
آنالیز مایع مفصلی در آرتریت سپتیک
یافتههای افتراقی:
مایع مفصلی پیوژنیک کدر و چرکی با شمارش گلبول سفید بسیار بالا اغلب بیش از پنجاه هزار، غلبه نوتروفیل و افت بارز گلوکز است نکته سوال.
مقایسه با گروهها:
مایع غیرالتهابی مانند آرتروز شفاف و کمسلول است.
مایع التهابی غیرعفونی مانند JIA کدورت متوسط و سلول متوسط دارد.
اهمیت بالینی:
آنالیز مایع مهمترین ابزار رد عفونت است و کشت آن باید گرفته شود.
نکته بالینی: مفصل قرمز و بهشدت دردناک با امتناع از تحمل وزن تا اثبات خلاف، آرتریت سپتیک است و نیازمند تخلیه و درمان فوری.
نوجوانی با مفصل ملتهب و افیوژن مراجعه کرده و تیم میخواهد با یک پارامتر مایع مفصلی بیشترین کمک را برای افتراق علت عفونی از سایر علل التهابی بهدست آورد. کدام یافته مایع بیشترین ارزش تشخیصی را برای آرتریت سپتیک دارد؟
گلوکز مایع مفصلی در افتراق عفونت
اصل:
اختلاف گلوکز سرم و مایع مفصلی با شدت التهاب بیشتر میشود و آرتریت سپتیک بیش از سایر شرایط گلوکز مفصلی را پایین میآورد و این یافته ارزش تشخیصی دارد نکته سوال.
سایر پارامترها:
پروتئین مفصلی با التهاب به سطح سرم نزدیک میشود ولی غیراختصاصی است.
با التهاب فاکتورهای انعقادی وارد مفصل میشوند و مایع لخته میبندد.
اهمیت بالینی:
گلوکز پایین در کنار شمارش سلولی بالا و چرکی بودن، آرتریت سپتیک را مطرح میکند.
نکته بالینی: همیشه همزمان گلوکز سرم و مفصل را بسنجید چون اختلاف آن دو ارزش دارد نه عدد مطلق مفصل.
کودکی با افیوژن خفیف زانو و بدون تب و بدون التهاب آشکار آسپیره شده و مایع شفاف و کمسلول است. آزمایشگاه میپرسد کدام شمارش گلبول سفید مایع به نفع مایع غیرالتهابی طبیعی است. پاسخ درست کدام است؟
شمارش سلولی مایع مفصلی طبیعی
مقادیر طبیعی:
مایع مفصلی طبیعی کمتر از سیصد گلبول سفید در میلیمتر مکعب و کمتر از ۲۵ درصد نوتروفیل دارد نکته سوال.
طبقهبندی گروهی:
مایع غیرالتهابی شمارش پایین و شفاف.
مایع التهابی شمارش متوسط.
مایع چرکی شمارش بسیار بالا با غلبه نوتروفیل.
اهمیت بالینی:
کریستالها در کودکان نادرند و با نور پلاریزه دیده میشوند.
نکته بالینی: شمارش سلولی مایع، گروه التهابی در برابر غیرالتهابی در برابر عفونی را تعیین میکند و گام نخست در رویکرد به مفصل متورم است.