پسر ۷ ساله با درد و عدم استفاده از اندام تحتانی و تب مراجعه کرده و شک به استئومیلیت حاد است. رادیوگرافی ساده اولیه فقط تورم بافت نرم عمقی نشان میدهد و تغییر استخوانی ندارد. درباره زمانبندی تغییرات استخوانی در رادیوگرافی ساده کدام عبارت درست است؟
رادیوگرافی ساده در استئومیلیت کودکان
ارزش:
بیشترین ارزش رادیوگرافی ساده رد ضایعه کانونی مانند تومور و شکستگی است و باید در حداقل دو نما گرفته شود.
زمانبندی یافتهها:
تورم بافت نرم عمقی نخستین یافته رادیوگرافیک عفونت است.
تغییر استخوانی معمولا تا ده تا چهارده روز پس از شروع و پس از افت ۳۰ تا ۵۰ درصد محتوای معدنی استخوان دیده نمیشود نکته سوال.
اهمیت بالینی:
رادیوگرافی طبیعی در فاز حاد عفونت را رد نمیکند.
نکته بالینی: در شک بالینی بالا با رادیوگرافی طبیعی، تصویربرداری حساستر مانند امآرآی لازم است.
پسر ۴ ساله با درد استخوانی منتشر و لنگش مراجعه کرده و شاخصهای التهابی فقط کمی بالا و مقادیر خونی تقریبا طبیعی است. استاد هشدار میدهد مهمترین تشخیص افتراقی که نباید از قلم بیفتد بدخیمی است. مناسبترین گام برای رد این تشخیص کدام است؟
لوسمی بهعنوان تشخیص افتراقی عفونت
اهمیت:
لوسمی شایعترین بدخیمی کودکان است و اسکلت اغلب نخستین دستگاه با تظاهر آشکار آن است و درد استخوانی ممکن است با مقادیر خونی تقریبا طبیعی همراه باشد که تشخیص را بهتاخیر میاندازد نکته سوال.
رویکرد تشخیصی:
بررسی دستی اسمیر محیطی توسط پاتولوژیست برای یافتن بلاست.
تشخیص قطعی با بیوپسی مغز استخوان.
نکته:
شمارش خودکار ممکن است بلاست را از سایر سلولها افتراق ندهد.
نکته بالینی: درد استخوانی شدید با مقادیر خونی نزدیک به طبیعی نباید از بررسی لوسمی غافل کند.
کودک تبدار با علائم سپتیک و درد فمور تحت اسکن استخوان قرار گرفته و در نمای تاخیری بهجای جذب افزایشیافته، ناحیه فمور کاهش جذب یا فتوپنیک نشان میدهد. این یافته سرد در اسکن استخوان بیش از همه به نفع چیست؟
اسکن استخوان سهفازی و اسکن سرد
اجزا:
اسکن سهفازی شامل فاز جریان خون، فاز خونی بافت نرم و فاز تاخیری اسکلتی است و در استئومیلیت جذب کانونی در هر سه فاز افزایش مییابد.
اسکن سرد:
اسکن سرد یا فتوپنیک وقتی است که جذب در نمای تاخیری کاهش یابد و نشانه عفونت پیشرفته با فشردگی میکروسیرکولاسیون مدولاری بر اثر فشار داخلاستخوانی است نکته سوال.
این یافته با تابلوی سپتیک و پیشآگهی بدتر همراه است.
اهمیت بالینی:
اسکن کلبدن برای درگیری چندکانونی و کودک نوپای لنگان مفید است.
نکته بالینی: اسکن سرد را نشانه بهبود نگیرید؛ اغلب نشانه عفونت شدید با چرک و استخوان مرده است.
