در بیمار با آرتروگریپوز کدام یک از یافتههای زیر همیشه طبیعی است؟
یافته همیشه طبیعی در آرتروگریپوز
پاسخ صحیح: حس انگشتان و هوش در آرتروگریپوز همیشه طبیعی است (گزینه ج).
توضیح: درون منبع صراحتا آمده که در آرتروگریپوزیس مولتیپلکس کنژنیتا حس و هوش طبیعی هستند. این یک ویژگی افتراقی مهم است؛ یعنی با وجود کنتراکچرهای متعدد و سفت مفاصل، عملکرد حسی دست نخورده باقی می ماند.
چرا گزینه های دیگر غلط اند: گزینه الف دامنه حرکت مفاصل غیرطبیعی است چون مفاصل دفورمه و سفت اند و کنتراکچر دارند. گزینه ب چین ها و کریزهای پوستی کاهش یافته اند و اندام ظاهری استوانه ای یا دوکی با چین های پوستی کم دارد. گزینه د چربی زیرجلدی کاهش یافته است و بافت زیرجلدی کم توصیف شده، پس طبیعی نیست.
کودکی 7 ماهه و مبتلا به آرتروگریپوز با دررفتگی هیپ راست به شما ارجاع داده شده است. کدام اقدام درمانی در خصوص نامبرده ارجح است؟
درمان دررفتگی یک طرفه هیپ در آرتروگریپوز
پاسخ صحیح: جااندازی باز از طریق اپروچ مدیال اقدام ارجح است (گزینه د).
توضیح: دررفتگی هیپ در آرتروگریپوز معمولا تراتولوژیک است. درون منبع آمده نتایج خوبی با جااندازی باز زودهنگام در سن سه تا شش ماهگی از طریق اپروچ مدیال گزارش شده و دررفتگی یک طرفه چه انعطاف پذیر چه سفت باید جراحی و جااندازی شود تا از ابلیکوییتی لگن و اسکولیوز جلوگیری شود. در این کودک هفت ماهه با دررفتگی یک طرفه، جااندازی باز مدیال انتخاب است.
چرا گزینه های دیگر غلط اند: گزینه الف پاولیک هارنس در دررفتگی تراتولوژیک آرتروگریپوز موثر نیست و دررفتگی سفت پاسخ نمی دهد. گزینه ب جااندازی بسته و گچ در این نوع دررفتگی به علت سفتی مفصل و کنتراکچر معمولا ناموفق است. گزینه ج کشش پوستی و جااندازی بسته نیز در دررفتگی سفت آرتروگریپوزی کارایی ندارد و درمان قطعی جااندازی باز است.
دختر ۱۰ ساله با فلج مغزی با crouch gait با درد قدام زانو مراجعه کرده است، با چه یافته بالینی همراهی دارد؟
کراوچ گیت و پاتلا آلتا. متن میگوید پاتلا آلتا در فلج مغزی شایع است و معمولا با کراوچ گیت و کنتراکچر فلکشن زانو همراهی دارد و یکی از علل درد قدام زانو محسوب میشود. پس در دختر ده ساله با کراوچ گیت و درد قدام زانو یافته همراه پاتلا آلتا است. تغییرات دژنراتیو پاتلوفمورال علت اصلی نیست چون شیوع درد قدام زانو فقط ده تا بیست درصد است. پارگی منیسک لترال در متن مطرح نشده. افزایش تون کوادری سپس مکانیسم اصلی درد نیست بلکه کاهش بازوی گشتاور اکستنسور به دلیل پاتلا آلتا عامل است.
متن مرجع: «Patella alta is common in patients with cerebral palsy (93% in one study) and usually is associated with crouched gait and a knee flexion contracture. Despite this frequent occurrence, the prevalence of anterior knee pain in these patients is approximately 10% to 20%. it is thought to be one of the causes of knee pain in patients with cerebral palsy.»
