سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۶سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
نوزاد سالمی برای معاینه روتین مراجعه کرده است. پزشک با خمکردن هیپ و زانو، هیپ را بهآرامی ادداکت میکند و سر فمور را به سمت خلف فشار میدهد تا مشخص شود آیا سر فمور از استابولوم قابل جابجایی به بیرون است یا خیر. این مانور دقیقا کدام علامت را در غربالگری دیسپلازی تکاملی هیپ ارزیابی میکند؟
تستهای غربالگری دیسپلازی تکاملی هیپ در نوزاد
تعریف:
دیسپلازی تکاملی هیپ بدون درمان میتواند به لنگش و آرتروز زودرس منجر شود و چون بدون علامت است همه نوزادان باید تا رسیدن به راهرفتن طبیعی بهطور منظم غربال شوند.
تمایز دو تست اصلی:
تست Barlow هیپ را به سمت خلف و لترال فشار میدهد تا بسنجد آیا سر فمور قابل دررفتن (dislocatable) است؛ یعنی هیپ ناپایدار جاافتاده نکته سوال.
تست Ortolani سر فمور دررفته را با ابداکشن و کشش بهجلو جا میاندازد و clunk جاافتادن را نشان میدهد.
نکته بالینی:
هر دو تست در نوزاد ارزشمندترند چون با بزرگشدن کودک و سفتشدن بافت نرم حساسیت آنها افت میکند.
نکته بالینی: در Barlow هیپ را بیثبات و dislocatable مییابیم، در Ortolani هیپ از پیش دررفته را reducible مییابیم؛ این تمایز کلید تفسیر معاینه نوزاد است.
در معاینه یک نوزاد، پزشک هیپ دررفته را با کشش ملایم، ابداکشن و انتقال قدامی ران بهطور موقت جا میاندازد و هنگام جاافتادن سر فمور یک clunk مشخص لمس میکند. با رها کردن فشار، سر فمور دوباره درمیرود. این یافته بیانگر کدام وضعیت است؟
تفسیر علامت Ortolani در نوزاد
تعریف:
تست Ortolani برای تعیین این است که آیا سر فمور دررفته قابل جااندازی (reducible) است؛ جاافتادن با clunk و دررفتن مجدد پس از رها کردن، علامت مثبت محسوب میشود نکته سوال.
یافتههای همراه هیپ دررفته:
محدودیت ابداکشن (ابداکشن طبیعی حدود ۹۰ درجه است).
چینهای ران نامتقارن با اضافهبودن در سمت مبتلا.
کوتاهی اندام نسبت به سمت مقابل.
نکته بالینی:
گاهی نویسندگان ترجیح میدهند خود یافته را توصیف کنند تا اینکه به تفسیر اپونیم تکیه کنند، چون بسته به نقطه شروع معاینه یک هیپ ممکن است هم Barlow و هم Ortolani تلقی شود.
نکته بالینی: clunk Ortolani نشانه جاافتادن سر دررفته است و با clickهای خوشخیم نرمبافتی فرق دارد؛ این تمایز از over-treatment جلوگیری میکند.
مادری کودک ۱۱ ساله را برای ارزیابی قوز پشت آورده است. پزشک میخواهد از نظر اسکولیوز غربالگری کند. کودک با زانوهای صاف و بازوهای آویزان از کمر به جلو خم میشود و معاینهگر از پشت او را نگاه میکند. هدف اصلی این مانور تشخیص کدام مورد است؟
تست خمشدن به جلو در غربالگری اسکولیوز
تعریف:
اسکولیوز میتواند به دفورمیتی شدید ظاهری و اختلال ریوی منجر شود؛ تست forward-bending روش قابلاعتمادی برای غربالگری آن است.
تکنیک و یافته:
بیمار با وزن یکسان روی هر دو پا و زانوهای صاف از کمر خم میشود و معاینهگر از پشت برجستگی یک همیتوراکس یا پهلو را نسبت به طرف مقابل میسنجد.
این برجستگی بیانگر دفورمیتی روتاسیونی ناشی از اسکولیوز است نکته سوال.
محدودیت غربالگری:
این تست ممکن است بیش از حد حساس باشد و موارد مثبت کاذب فراوان ایجاد کند؛ رادیوگرافی برای اسکولیوز بسیار اختصاصی است اما برای غربالگری جمعیت مقرونبهصرفه نیست.
نکته بالینی: در forward-bending باید توراکس و پهلو را از پشت برای rib hump نگاه کرد؛ یافته روتاسیونی است که اسکولیوز را از پاسچر صرف جدا میکند.
